医療・介護の制度を読むための基礎知識

診療報酬

病院や診療所で保険を使って診療を受けたとき、その医療行為の対価として計算されるのが診療報酬です。ウィキペディア日本語版の「診療報酬」の項目では、診療報酬は保険診療の際に医療行為などの対価として計算される報酬であり、その内容は中央社会保険医療協議会の答申を経て決められ、原則として定期的に改定されていると説明されています。医療機関の経営にも、医療現場の働き方にも大きく影響する仕組みです。

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介護保険

介護が必要になったときに、介護サービスを利用する費用を社会全体で支える仕組みが介護保険です。ウィキペディア日本語版の「介護保険」の項目によれば、日本の介護保険は、社会の高齢化に対応するために制定された介護保険法にもとづき、平成12年（2000年）4月1日から施行された社会保険制度です。保険者は原則として市町村です。

介護保険のサービスを使うには、まず市町村に申請して「要介護認定」を受け、その結果にもとづいてケアマネジャーが支援の計画（ケアプラン）を立てるのが基本の流れです。介護の現場で働く人にとっては、日々の仕事の枠組みそのものといえる制度です。

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地域包括ケアシステム

高齢になっても、住み慣れた地域で自分らしい暮らしを続けられるように、住まい・医療・介護・予防・生活支援を一体的に提供しようという考え方です。医療と介護の連携、地域ごとの取り組みを語るうえで欠かせない言葉になっています。

その中核的な機関として、市町村が設置する地域包括支援センターがあります。病院から自宅に戻る人を支える退院の調整や、在宅での医療と介護の連携など、職種や施設の垣根を越えた協力が求められる場面で、この考え方が土台になります。

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医師の働き方改革

医師の長時間労働を見直し、医師の健康を守りながら、安全で質の高い医療を続けていくための取り組みです。医師の時間外・休日労働に上限を設ける新しい制度が始まり、医療機関の勤務の組み方や、ほかの職種との仕事の分担の見直しにもつながっています。

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臨床研修制度

医師免許を取得した医師が、診療に従事する前に、定められた病院で基本的な診療の力を身につけるための研修の制度です。医師のキャリアの出発点として、どこで研修を受けるかは大きな意味をもちます。

研修の期間中、研修医はさまざまな診療科を経験しながら、指導にあたる医師のもとで実際の診療に加わります。どの病院で研修を受けるかは、医学生にとって大きな選択であり、研修の制度は医師の養成の仕組みを考えるうえでの重要な論点です。

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医薬分業と保険薬局

医師が診察して処方を行い、処方箋にもとづいて、独立した立場の薬剤師が調剤や服薬の指導を行う仕組みが医薬分業です。街の薬局で処方箋の薬を受け取るという、多くの人にとって身近な光景は、この仕組みの上に成り立っています。

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国家資格と国家試験

医師、薬剤師、看護師、介護福祉士など、医療と介護の多くの仕事は国家資格にもとづいています。どの資格をどこが試験しているのか、全体像を知っておくと、それぞれの仕事の位置づけが見えやすくなります。

試験を実施する機関は資格によって異なり、国が実施するもの、国の指定を受けた団体が実施するもの、都道府県が実施するものがあります。受験資格を得るための学び方にも、それぞれの決まりがあります。

詳しくは 医療・介護の国家資格と国家試験 へ。

再生医療のルール

幹細胞などを用いる再生医療は、新しい医療技術であるため、安全性を確保するための法律が設けられています。医療機関が提供する前に必要な手続きなど、医療者が知っておきたい国のルールを整理しています。

詳しくは 再生医療のルールと、医療者が知っておきたい基礎 へ。

病院・介護施設の経営

医療法人という法人の形、都道府県が定める医療計画、電子カルテなどの情報化、そして診療報酬や介護保険による収入の仕組み。病院や介護施設の経営を理解するための基本的な考え方です。都道府県の医療計画については、厚生労働省の医療計画のページに関連する通知や資料がまとめられています。

詳しくは 病院・介護施設の経営を読む基礎 へ。職業上の責任と保険の考え方は 医療職と賠償責任保険の基礎 で取り上げています。

言葉に迷ったら

制度の話には、略語や専門用語がたくさん出てきます。中医協、ケアプラン、要介護認定、医局、GCPなど、よく使われる言葉を一文ずつで説明した医療・介護の用語集も用意しています。気になる言葉があれば、あわせてご利用ください。